Sincronia Ventricular na Estimulação Cardíaca Parahissiana: Alternativa por Ativação Cardíaca Fisiológica (Estimulação Indireta do Feixe de His)? / Ventricular Synchrony in Para-Hisian Cardiac Pacing as an Alternative for Physiological Cardiac Activation (Indirect Recruitment of the His Bundle?)

Resumo Fundamento A estimulação cardíaca artificial (ECA) por captura direta ou indireta do feixe de His resulta em contração ventricular sincrônica (ECA fisiológica). Objetivos Comparar sincronia cardíaca, características técnicas e resultados de parâmetros eletrônicos entre duas técnicas de ECA indireta do feixe de His: a não seletiva e a parahissiana. Métodos Intervenção experimental (novembro de 2019 a abril de 2020) com implante de marca-passo definitivo (MPd) DDD em pacientes com fração de ejeção ventricular esquerda > 35%. Foram comparadas a sincronia cardíaca resultante mediante algoritmo de análise eletrocardiográfica da variância espacial do QRS e as características técnicas associadas a cada método entre ECA hissiana não seletiva (DDD-His) e parahissiana (DDD-Var). Resultados De 51 pacientes (28 homens), 34 (66,7%) foram alocados no grupo DDD-Var e 17 (33,3%), no grupo DDD-His, com idade média de 74 e 79 anos, respectivamente. No grupo DDD-Var, a análise da variância espacial do QRS (índice de sincronia ventricular) mostrou melhora após o implante de MPd (p < 0,001). Ao ECG pós-implante, 91,2% dos pacientes do grupo DDD-Var mostraram padrão fisiológico de ECA, comprovando ativação similar à do DDD-His (88,2%; p = 0,999). O eixo do QRS estimulado também foi similar (fisiológico) para ambos os grupos. A mediana do tempo de fluoroscopia do implante foi de 7 minutos no grupo DDD-Var e de 21 minutos no DDD-His (p < 0,001), favorecendo a técnica parahissiana. A duração média do QRS aumentou nos pacientes do DDD-Var (114,7 ms pré-MPd e 128,2 ms pós-implante, p = 0,044). A detecção da onda R foi de 11,2 mV no grupo DDD-Var e de 6,0 mV no DDD-His (p = 0,001). Conclusão A ECA parahissiana comprova recrutamento indireto do feixe de His, mostrando-se uma estratégia eficaz e comparável à ECA fisiológica ao resultar em contração ventricular sincrônica similar à obtida por captura hissiana não seletiva.

Abstract Background Artificial cardiac pacing by direct or indirect His bundle capture results in synchronous ventricular contraction (physiological pacing). Objectives To compare cardiac synchronization, technical characteristics, and electronic parameters between two techniques of indirect His-bundle pacing: non-selective (NS-HBP) vs para-Hisian pacing (PHP). Methods The experimental intervention (between November 2019 and April 2020) consisted of implanting a DDD pacemaker in patients who had left ventricular ejection fraction (LVEF) > 35%. The resulting cardiac synchronization was compared using an electrocardiographic algorithm that analyzed QRS variation and the technical characteristics of non-selective Hisian pacing (DDD-His) and para-Hisian pacing (DDD-Var). Results Of 51 total patients (men: 28), 66.7% (34) were allocated to the DDD-Var group and 33.3% (17) to the DDD-His group. The mean ages in each group were 74 and 79 years, respectively. In the DDD-Var group, QRS variation (ventricular synchrony) improved after implantation (p < 0.001). In post-implantation ECG, 91.2% of the DDD-Var group presented a physiological pacing pattern, which was similar to the DDD-His group (88.2%; p = 0.999). The paced QRS axis was also similar (physiological) for both groups. Intraoperative fluoroscopy time (XRay) during implantation was lower for the para-Hisian technique (median 7 min in the DDD-Var group vs 21 min in the DDD-His group, p < 0.001). The mean QRS duration increased in the DDD-Var group (114.7 ms pre-implantation vs 128.2 ms post-implantation, p = 0.044). The mean post-implantation R-wave amplitude was 11.2 mV in the DDD-Var group vs 6.0 mV in the DDD-His group, p = 0.001. Conclusion Para-Hisian pacing appears to indirectly recruit the His bundle, which would make this an effective and comparable strategy for physiological pacing, resulting in synchronous ventricular contraction similar to that of non-selective Hisian pacing.

Abdome agudo inflamatório em pediatria / Inflammatory acute abdome in pediatrics

A etiologia mais comumente relacionada ao quadro de abdome agudo inflamatório na criança é a apendicite aguda. O diagnóstico é essencialmente clínico, mas quando houver dúvida diagnóstica, podem ser empregados métodos de imagem. A conduta varia de acordo com o estágio da doença.

The etiology most commonly related to inflammatory acute abdomen in children is acute appendicitis. The diagnosis is primarily clinical, but imaging methods can be used when there is diagnostic uncertainty. Management varies according to the stage of the disease.

Parada cardiorrespiratória / Cardiorespiratory arrest

Os suportes básicos e avançados de vida continuam a ser a chave para melhorar os resultados de sobrevivência da parada cardiorrespiratória (PCR). O objetivo deste artigo é atualizar a abordagem da PCR, enfatizando os diferentes cenários clínicos e individualizando as terapias conforme o ritmo e a etiologia.

Basic life support and advanced cardiovascular life support continue to be the key to improve survival rates of sudden cardiac arrest (SCA). The purpose of this article is to update the approach to SCA, emphasizing the different clinical scenarios and individualizing therapies according to rhythm and etiology.

Pneumonia da comunidade: diagnóstico e manejo inicial / Community pneumonia: diagnosis and initial management

A Pneumonia é a principal causa de morte por doença infecciosa em países subdesenvolvidos.¹ No Brasil, a pneumonia adquirida na comunidade é uma das principais causas de internação por doença. Afeta principalmente homens, com taxas de hospitalização mais elevadas em menores de 5 e maiores de 80 anos.²

Pneumonia is the first cause of death in underdeveloped countries.¹ In Brazil, Community-Acquired Pneumonia is one of the main causes of hospitalization due to disease. It affects mostly males, with higher hospital admission rates in those with less than 5 and more than 80 years old.²

Abordagem e manejo do acidente botrópico / Approach and management of botropic accident

Acidentes ofídicos são comuns no Brasil, sendo as serpentes do gênero Bothrops as responsáveis pela maioria dos acidentes. Se não tratados de forma adequada, estes acidentes podem determinar alta morbimortalidade. O presente artigo tem como objetivo auxiliar a identificação, abordagem diagnóstica e manejo terapêutico dos acidentes botrópicos.

Snakebites are common in Brazil and Bothrops snakes are responsible for most accidents. If not properly treated, these accidents can result in serious morbidity and mortality to the patient. This article aims to assist the identification, diagnosis and therapeutic management of Bothrops snakebites.